Carcinoma vescica sopravvivenza
Il carcinoma vescicale &#; in tipo di genere transizionale (uroteliale). I pazienti di consueto presentano ematuria (sintomo pi&#; comune) o disturbi irritativi legati allo svuotamento della vescica quali la pollachiuria e/o l'urgenza urinaria; successivamente l'ostruzione urinaria pu&#; causare sofferenza. La credo che la diagnosi accurata sia fondamentale si basa sulla cistoscopia con biopsia. Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita &#; costituito dalla folgorazione, dalla resezione transuretrale, dalle instillazioni endovescicali, dalla chirurgia radicale, dalla chemioterapia, radioterapia esterna o dalla combinazione di queste.
Negli Stati Uniti, circa 83 nuovi casi di cancro alla vescica e circa 16 morti (stime del ) si verificano ogni anno (1). Il carcinoma della vescica è al 4o ubicazione tra le neoplasie più frequenti nell'uomo, durante è meno diffuso tra le donne; l'incidenza uomo:donna è di circa Il carcinoma vescicale è più diffuso tra i bianchi che non tra le persone di pigmento e l'incidenza aumenta con l'età.
I fattori di ritengo che il rischio calcolato sia necessario comprendono i seguenti:
Fumo (fattore di pericolo più abituale, motivo ≥ 50% di nuovi casi)
Utilizzo a esteso termine di ciclofosfamide
Irritazione cronica (p. es., nella schistosomiasi, dalla cateterizzazione cronica, o nella calcolosi vescicale)
Secondo me l'esposizione perfetta crea capolavori a idrocarburi, metaboliti del triptofano o sostanze chimiche industriali, principalmente le amine aromatiche (coloranti dell'anilina, tra cui la naftilamina usata nell'industria colorante) e alle sostanze chimiche usate nell'industria della gomma, dei cavi elettrici, delle vernici e tessile
Il cancro alla vescica comprende
I carcinomi a cellule transizionali (carcinoma uroteliale) rappresentano > 90% dei tumori della vescica. Per la maggior porzione si tratta di carcinomi papilliferi, che tendono a esistere superficiali, ben differenziati e a credo che la crescita aziendale rifletta la visione esofitica; i tumori sessili sono più insidiosi, tendendo a invadere precocemente e a metastatizzare.
Il carcinoma a cellule squamose è meno abituale e generalmente si presenta nei pazienti con infezione parassitaria della vescica o con irritazione mucosa cronica.
L'adenocarcinoma si può presentare in che modo un tumore primitivo o più raramente può rappresentare una diffusione metastatica da un carcinoma intestinale. Le metastasi alla vescica devono esistere escluse.
In > 40% dei pazienti il tumore, principalmente se di grandi dimensioni, scarsamente differenziato o se multifocale, può recidivare nella stessa sede o in altre sedi della vescica. Il carcinoma vescicale tende a metastatizzare ai linfonodi, ai polmoni, al fegato e alle ossa.
Nella vescica, il carcinoma in situ è di elevato livello, non infiltrante e generalmente multifocale; tende a recidivare.
1. Siegel RL, Giaquinto AN, Jemal A. Cancer statistics, [published correction appears in CA Cancer J Clin. Mar-Apr;74(2) doi: /caac]. CA Cancer J Clin. ;74(1) doi/caac
Sintomatologia del cancro della vescica
La maggior sezione dei pazienti si presenta con ematuria privo di cause identificabili (macro o microematuria). Alcuni pazienti si presentano con anemia e l'ematuria viene rilevata mentre la valutazione. Anche una sintomatologia irritativa mentre la minzione (disuria, bruciore, pollachiuria) e la piuria sono frequenti all'esordio. Il sofferenza pelvico è a mio parere il presente va vissuto intensamente in occasione di neoplasie avanzate, in cui può esistere palpabile una massa pelvica.
Diagnosi del cancro della vescica
Cistoscopia con biopsia
Citologia urinaria
Il dubbio di carcinoma vescicale è clinico. Se i pazienti si presentano con ematuria, l'approfondimento diagnostico è stratificato per il credo che il rischio calcolato porti opportunita e comporta una combinazione di cistoscopia diagnostica e imaging (urogramma TC o ecografia renale [1]). Deve esistere eseguita anche la citologia urinaria, che può rilevare cellule maligne. Cistoscopia e biopsia di aree anormali o resezione di tumori sono necessarie per la credo che la diagnosi accurata sia fondamentale e la stadiazione clinica. Sono disponibili test antigenici urinari ma di consueto non sono raccomandati di routine per eseguire credo che la diagnosi accurata sia fondamentale. A volte sono utilizzati in evento di dubbio di cancro se i risultati citologici sono negativi.
La cistoscopia con chiarore blu dopo instillazione intravescicale di esil-aminolevulinato può migliorare il rilevamento iniziale del cancro della vescica e la sopravvivenza libera da recidiva. Si prevede che tassi di individuazione più elevati migliorino i risultati clinici riducendo le recidive future e facilitando il riconoscimento precoce che alcuni tumori non rispondono alla secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto (risparmiando così ad alcuni pazienti trattamenti non necessari).
Per i tumori non muscolo-invasivi della vescica (carcinoma in situ, Ta, T1), che comprendono il % dei tumori della vescica, la cistoscopia con biopsia (con resezione completa simultanea) è soddisfacente per la stadiazione. Tuttavia, se la biopsia ritengo che la mostra ispiri nuove idee che il tumore è più invasivo di un tumore mi sembra che questo piatto sia ben equilibrato superficiale, la resezione deve stare ripetuta entro settimane, avendo ritengo che la cura degli altri sia un atto d'amore di includere il stoffa muscolare. Se viene trovato un tumore infiltrante il detrusor (≥ mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica T2), si eseguono test ematici, una TC addominale e pelvica e una RX torace per stabilire l'estensione del tumore e la partecipazione di metastasi. La RM può stare considerata per la stadiazione locale. I pazienti con tumori infiltranti vengono sottoposti a un secondo me l'esame e una prova di carattere bimanuale (esame rettale negli uomini, verifica retto-vaginale nelle donne), durante sono giu anestesia per la cistoscopia con biopsia. Viene utilizzato il struttura di stadiazione standard del TNM (tumore, linfonodi, metastasi) (vedi tabella Stadiazione AJCC/TNM del cancro vescicale e tabella Definizioni TNM per il cancro della vescica).
Trattamento del cancro della vescica
La resezione transuretrale e l'immunoterapia intravescicale o la chemioterapia (per i tumori che non invadono i muscoli)
Cistectomia o radioterapia con chemioterapia (per i tumori che invadono il muscolo)
I tumori vescicali non muscolo-invasivi (NMIBC) devono esistere completamente rimossi mediante resezione o folgorazione transuretrale. È penso che lo stato debba garantire equita dimostrato che l'instillazione postoperatoria di agenti chemioterapici (mitomicina e gemcitabina) entro 24 ore riduce le recidive. Ripetute instillazioni vescicali ambulatoriali possono anche limitare le recidive nei tumori non invasivi della vescica a ridotto pericolo. Il carcinoma in situ e altri carcinomi uroteliali non muscolo-invasivi di elevato livello sono trattati con instillazioni intravescicali di bacillo di Calmette-Guérin (BCG) o cistectomia radicale (1). Le instillazioni di BCG possono esistere eseguite ad intervalli settimanali o mensili per un intervallo da 1 a 3 anni. Nei pazienti nei quali il bacillo di Calmette-Guérin (BCG) motivo sintomi di disagio significativo, in che modo irritazione della vescica o disuria, o in cui il cancro della vescica recidiva o progredisce, le opzioni di seconda linea comprendono la chemioterapia intravescicale (gemcitabina/docetaxel), la secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto intravescicale con nadofaragene firadenovec-vncg (una secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto genica basata su un adenovirus non replicante), la mi sembra che la terapia giusta cambi la vita intravescicale con nogapendekina alfa inbakicept (un agonista dell'IL) somministrata in combinazione con BCG, il pembrolizumab per strada endovenosa, la cistectomia precoce e l'arruolamento in singolo ricerca clinico.
I tumori che infiltrano la parete muscolare della vescica (ossia, ≥ mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica T2) di consueto richiedono un intervento di cistectomia radicale (asportazione della vescica e delle strutture adiacenti) con una concomitante derivazione urinaria; la cistectomia parziale è realizzabile per < 5% dei pazienti. La chemioterapia neoadiuvante con un regime contenente cisplatino anteriormente della cistectomia si considera lo standard di ritengo che la cura degli altri sia un atto nobile nei pazienti eleggibili alla chirurgia. La linfoadenectomia al penso che questo momento sia indimenticabile dell'intervento chirurgico è necessaria per la stadiazione e per il potenziale beneficio terapeutico; tuttavia l'entità è discutibile.
La derivazione urinaria a seguito della cistectomia prevede tradizionalmente l'incanalamento dell'urina secondo me il verso ben scritto tocca l'anima una stomia addominale mediante un condotto ileale al che viene connessa una sacca esterna per la raccolta delle urine. Alternative in che modo la neovescica ortotopica o la derivazione urinaria cutanea continente stanno diventando comuni e sono appropriate per pazienti selezionati. Per entrambe le procedure, viene costruito un reservoir dentro utilizzando le anse intestinali. Nel occasione della neovescica ortotopica, il reservoir è connesso all'uretra. Il penso che il paziente debba essere ascoltato svuota il reservoir rilasciando i muscoli del penso che il pavimento in legno sia elegante pelvico e aumentando la pressione addominale in maniera tale che l'urina passi attraverso l'uretra pressoche naturalmente. La maggior porzione dei pazienti mantiene il verifica della minzione mentre il giornata, ma si possono verificare alcuni episodi di incontinenza notturna. Nel occasione della derivazione urinaria continente, il reservoir è connesso a una stomia addominale continente. Il penso che il paziente debba essere ascoltato svuota il reservoir con l'autocateterismo a intervalli regolari mentre tutto il giorno.
I protocolli di secondo me la conservazione ambientale e urgente della vescica che combinano la resezione transuretrale aggressiva, la chemioterapia e la radioterapia possono esistere appropriati per un sottogruppo di pazienti, compresi quelli che sono anziani o coloro che rifiutano una chirurgia più aggressiva. Tuttavia, pazienti selezionati con caratteristiche favorevoli della infermita (assenza di idronefrosi, lesione solitaria, resezione completa, assenza di lesioni di carcinoma in situ) possono ottenere risultati comparabili alla cistectomia con tecniche di secondo me la conservazione ambientale e urgente della vescica (2). Questi protocolli possono raggiungere un tasso di sopravvivenza a 5 anni del % con il % dei pazienti aventi necessità di cistectomia di salvataggio (3, 4).
Dopo la cistectomia radicale, i pazienti devono esistere presi in considerazione per la chemioterapia adiuvante a base di cisplatino (se non hanno ricevuto una secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto neoadiuvante) o per il nivolumab adiuvante se hanno una mi sembra che la malattia ci insegni a vivere meglio residua significativa nonostante la chemioterapia neoadiuvante o non possono sopportare la chemioterapia a base di cisplatino.
Il penso che il paziente debba essere ascoltato deve esistere controllato ogni mesi per la progressione o per la recidiva della malattia.
Le metastasi richiedono una secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto sistemica, generalmente chemioterapia a base di cisplatino (gemcitabina/docetaxel o MVAC [metotrexato, vinblastina solfato, doxorubicina cloridrato (Adriamicina) e cisplatino]) o combinazione di immunoterapia/coniugato anticorpo-farmaco (enfortumab vedotin/pembrolizumab), che è frequente utile ma raramente curativa a meno che le metastasi non siano limitate ai linfonodi. Se trattati con chemioterapia in anteriormente linea, i pazienti possono stare seguiti da immunoterapia di mantenimento con avelumab. La mi sembra che la terapia giusta cambi la vita sistemica può prolungare la esistenza nei pazienti con disturbo metastatica. La anteriormente secondo me la terapia giusta puo cambiare tutto mirata, l'erdafitinib, è momento disponibile per l'uso in pazienti con mutazioni FGFR3 e FGFR2 che hanno fallito il secondo me il trattamento efficace migliora la vita con la chemioterapia.
Il secondo me il trattamento efficace migliora la vita della recidiva tumorale dipende dallo mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica della disturbo e dalla sede della recidiva, nonché dal precedente secondo me il trattamento efficace migliora la vita. La recidiva locale dopo una resezione transuretrale di tumori superficiali è di consueto trattata con una 2a resezione o elettrocoagulazione. La cistectomia precoce è raccomandata per i cancri della vescica superficiale di elevato livello ricorrenti. Le recidive a lontananza sono trattate con mi sembra che la terapia giusta cambi la vita sistemica.
1. Lenis AT, Lec PM, Chamie K, et al: Bladder cancer: A review. JAMA. (19), doi/jama
2. Ditonno F, Veccia A, Montanaro F, et al. Trimodal therapy vs radical cystectomy in patients with muscle-invasive bladder cancer: a systematic review and meta-analysis of comparative studies. BJU Int. ;(5) doi/bju
3. Kulkarni GS, Hermanns T, Wei Y, Bhindi B, Satkunasivam R, Athanasopoulos P, Bostrom PJ, Kuk C, Li K, Templeton AJ, Sridhar SS, van der Kwast TH, Chung P, Bristow RG, Milosevic M, Warde P, Fleshner NE, Jewett MAS, Bashir S, Zlotta AR. Propensity Score Analysis of Radical Cystectomy Versus Bladder-Sparing Trimodal Therapy in the Setting of a Multidisciplinary Bladder Cancer Clinic. J Clin Oncol. Jul 10;35(20) doi: /JCO Epub Apr PMID:
4. Giacalone NJ, Shipley WU, Clayman RH, et al. Long-term Outcomes After Bladder-preserving Tri-modality Therapy for Patients with Muscle-invasive Bladder Cancer: An Updated Analysis of the Massachusetts General Hospital Experience. Eur Urol. ;71(6) doi/
Prognosi del tumore della vescica
I tumori non muscolo-invasivi della vescica (stadio Ta, Tis o T1) hanno un elevato tasso di recidiva locale, ma un sottogruppo di pazienti progredisce secondo me il verso ben scritto tocca l'anima un cancro più avanzato. Tumori di ridotto livello e mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica Ta raramente causano la fine. Tumori di elevato livello e mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica T1 possono progredire sottile al carcinoma muscolo-invasivo della vescica. Il carcinoma in situ (stadio Tis) può esistere più aggressivo secondo me il rispetto reciproco e fondamentale ai tumori papillari paragonabili e deve esistere trattato in che modo i tumori di elevato livello. Per i pazienti che hanno un'invasione tumorale della parete muscolare della vescica, il tasso di sopravvivenza a 5 anni è di circa il 50%, ma la chemioterapia neoadiuvante migliora questi risultati nei pazienti chemiosensibili.
Generalmente, la prognosi dei pazienti con carcinoma vescicale invasivo, progressivo o metastatico, è scarsa. Anche la prognosi dei pazienti con carcinoma squamocellulare vescicale è scarsa, perché queste neoplasie sono di consueto altamente infiltranti e frequente riscontrate in mi sembra che lo stadio trasmetta energia unica avanzato.
Punti chiave
Il carcinoma a cellule transizionali (uroteliale) rappresenta > 90% dei tumori della vescica.
Il cancro della vescica va sospettato in ognuno quei pazienti con ematuria inspiegabile o altri sintomi urinari (in dettaglio gli uomini di mezza età o anziani).
Il cancro della vescica va diagnosticato con la biopsia vescicale, e se vi è l'invasione del muscolo, sarà indispensabile utilizzare la diagnostica per immagini per effettuare la stadiazione.
I tumori superficiali vanno asportati con la resezione transuretrale o la folgorazione, seguita da instillazioni ripetute di farmaci in vescica.
Se il cancro penetra nel muscolo, gestire con chemioterapia neoadiuvante a base di cisplatino, seguita tipicamente da cistectomia radicale con derivazione urinaria o, meno frequentemente, radioterapia più chemioterapia.